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颅内病变治疗1618例

2019-08-26 11:32

 

 

MASEP旋转伽玛系统治疗颅内病变1618例初步报告
 
袁书斌,冯志怀,文斌,梁欣,霍耀军,李协美,周艳琼,王永军
 
空军成都医院伽玛系统治疗研究中心
[概要]目的:探索另一种中国制造的新型立体定向放射外科手术设备-MASEP旋转伽马系统在颅内病变治疗中的可行性和有效性。方法:2001年8月至2004年8月,空军成都医院伽玛系统治疗中心采用MASEP旋转伽玛系统治疗颅内病变1618例,其中男839例,女779例,年龄1.5〜95岁。脑血管:177(10.9%),良性肿瘤:704(43.52%),恶性肿瘤:595(36.76%),功能性疾病:142(8.79%)。处理步骤:利用MRI进行3-D薄层扫描以获得定位图像。使用SuperPlan-TPS(3D治疗计划系统)自动显示病变,预选目标和敏感组织的3D图像;根据病灶的不同类型和性质,准确计算和定义治疗参数和剂量率,并对治疗方案进行仿真显示,评估和修改,从而得出最终的最佳治疗方案。治疗剂量率:外周剂量率:8〜75 Gy,等剂量线:40%〜55%,等中心点:1〜22。结果:随访1146例。脑血管疾病中血管畸形的完全闭塞率:54.8%,部分闭塞率:28.1%;良性肿瘤的生长控制率:83.3%〜99.6%;恶性肿瘤的生长控制率:67.5%〜97.2%;功能性疾病症状改善率:81.1%〜87.5%。结论:结果表明,MASEP旋转伽马系统治疗颅内病变具有一定的疗效。严格适用于适应性疾病,根据病变的性质和大小制定合理的治疗方案,是提高治愈率,减少并发症的重要措施。
 
[关键词]立体定向放射外科,γ系统,脑血管畸形,脑瘤功能性疾病
 
MASEP旋转伽马系统是中国设计的新型立体定向放射外科设备。在2001年8月至2004年8月期间,我们使用MASEP旋转伽马系统治疗了1618例颅内病变。以下是临床应用报告:
 
1.数据与方法
 
1.1患者的选择
 
?病变直径小于3厘米; ?脑部深部病变; ?术后残留肿瘤; ?术后残留肿瘤; ?肿瘤后复发?功能性疾病?病人无法忍受开颅手术
 
1.2一般数据
 
性别:男:839例,女:779例
 
年龄:最小的:1.5岁,最大的:95岁,平均:43.7×26.8。
 
病变大小:最小直径:0.5厘米,最大直径:5.5厘米
 
病变的性质和类型:对于1618例,根据CT,MRI,DSA和增量测量以及立体定位活检或手术病理学检查,证实892例,通过影像学和增量测量确认,584例通过活检或手术病理学检查确认,通过临床症状,MRI,EEG,SPECT,PET和MEG确诊142例功能神经系统疾病。病变类型请参见表1。
 
表1:1618例病例的分类
病变分类
案件数
百分比(%)
治愈数(%)
血管疾病
脑动静脉畸形(AVM)
154
87.00
9.50
海绵状血管瘤(CA)
23
13.00
1.42
小计
177
100.00
10.90
 
良性肿瘤
下垂体肿瘤
426
66.51
26.32
脑膜瘤
142
20.17
8.78
听神经瘤
55
7.82
3.40
颅咽管瘤
42
5.97
2.60
脊髓功能性肿瘤
15
2.13
0.92
血管网状细胞瘤
13
1.84
0.80
颌面鞘瘤
6
0.85
0.37
其他
5
0.71
0.30
小计
704
100.0
43.52
 
恶性肿瘤
胶质瘤
177
29.74
10.93
转移性肿瘤
308
51.77
19.03
松果体
48
8.06
2.97
鼻咽肿瘤
36
6.05
2.22
淋巴瘤
6
1.00
0.37
其他
20
3.36
1.24
小计
595
100.0
36.76
总数 颅内肿瘤
1299
80.31
 
 
功能性疾病
癫痫
86
60.57
6.48
帕金森病
2
1.41
0.12
面部神经痛
51
35.91
2.71
其他
3
2.11
0.18
小计
142
100.0
8.79
 
1.3治疗程序
 
1.3.1安装定位架:局部麻醉,5岁以下儿童全身麻醉
 
1.3.2扫描:使用MRI进行3-D薄层扫描以获得定位图像
 
1.3.3规划治疗:使用MASEP SuperPlan 3D-TPS交互显示和定位3维体表,预选焦点和敏感组织; 准确计算和定义治疗参数和剂量率; 处理方案的模拟,评估和修改,并最终确定最佳处理方案。
 
1.3.4治疗实施:将治疗方案直接转移到MASEP旋转伽马系统的控制系统中,调整焦点的3维坐标; 调整伽玛射线的入射角或使用3-D可调式防护罩来保护眼睛。 有关用于几种主要病变的治疗剂量率,请参阅表2。
 
表2:几种主要病变的治疗方案
病变
等剂量曲线(%)
周边剂量率(Gy)
等中心数
范围
平均盨d
范围
平均盨d
范围
平均盨d
下垂体肿瘤
40-55
44.48.5
8~35
18.936.61
1~12
3.12.1
脑膜瘤
40-50
39.87.9
9~26
14.23.3
3~9
4.82.6
颌面鞘瘤
40-50
42.09.6
9~16
12.51.9
2~7
4.02.1
松果体
40-55
46.27.5
12~14
12.81.0
3~7
5.22.0
脊髓功能性肿瘤
40-50
35.05.7
9~20
12.84.9
2~7
5.02.1
颅咽管瘤
40-50
44.77.1
9~12
10.20.7
2~11
7.01.5
胶质瘤
40-50
38.78.8
10~20
16.52.9
1~9
4.92.3
转移性肿瘤
40-50
43.78.8
12~23
16.83.0
1~9
2.92.5
AVM
40-55
46.46.3
15~25
20.72.4
1~9
3.72.3
CA
40-55
48.26.3
15~18
17.02.4
4~6
3.22.4
癫痫
40-50
52.46.2
10~35
22.45.6
1~6
3.42.8
帕金森病
50
 
75
 
1
 
面部神经痛
50
 
40~45
 
1~2
 
 
1.4疗效评价标准
 
脑血管疾病:
 
有效:完全或部分阻塞脑血管变形
 
无效:无阻塞,病变出血,需要手术治疗
 
脑肿瘤:
 
有效:肿瘤生长得到控制。 这包括:消失,肿瘤缩小,中央坏死和肿瘤生长减慢。
 
无效:肿瘤出血,需要外科手术增加尺寸; 肿瘤复发。
 
功能性疾病:
 
显着有效:完全控制或减轻症状> 75%
 
有效:症状缓解> 50%
 
无效:症状没有明显减轻
 
1.5随访结果
 
治疗后对1618例患者进行了定期CT,MRI,增量测量或EEG。 表3、4和5对1146例病例(70.8%)进行了3〜36个月(平均20.1个月)的随访,结果如下。

 

表3:脑血管疾病的诊断结果
分类
治疗次数
宣告数
禁运期(月)
充填
没变
流血的
死亡
完成(%)
局部(%)
AVM
154
82
6~34
45(54.8)
23(28.1)
14(17.1)
0
0
CA
23
15
6~36
6(40.0)
4(26.7)
5(33.3)
0
0
小计
177
97
 
 
 
 
 
 
 
表4:脑肿瘤的连锁反应结果
分类
治疗次数
宣告数
禁运期(月)
肿瘤生长控制(%)
无影响/无变化(%)
死亡(%)
良性肿瘤
下垂体肿瘤
426
295
6~36
294(99.6)
1(0.4)
0
脑膜瘤
142
98
12~30
82(83.7)
16(16.3)
0
听神经瘤
55
36
6~36
30(83.3)
6(16.7)
0
颅咽管瘤
42
31
6~30
28(90.3)
3(9.7)
0
脊髓功能性肿瘤
15
9
6~26
6
3
0
血管网状细胞瘤
13
9
6~26
5
4
0
颌面鞘瘤
6
4
6~24
4
0
0
其他
5
3
12~36
2
1
0
小计
704
485
 
 
 
 
 
恶性肿瘤
胶质瘤
177
126
6~36
85(67.5)
33(26.2)
8(6.3)
转移性肿瘤
308
265
3~36
250(94.3)
6(2.3)
9(3.4)
松果体
48
34
3~30
28(82.4)
5(14.7)
1(2.9)
鼻咽肿瘤
36
36
3~32
35(97.2)
1(2.8)
0
淋巴瘤
6
4
6~30
3
0
1
其他
20
15
3~32
11
4
0
小计
595
480
 
 
 
 
²脑胶质瘤死亡人数:8,生存期:15-30个月,平均21.13个月。
 
²脑转移瘤死亡人数:9,存活期:6-30个月,平均19.7个月。
 
表5:功能性疾病的连锁反应结果
分类
治疗次数
宣告数
禁运期(月)
有效(%)
有效(%)
无效(%)
死亡(%)
癫痫
86
48
12~32
20(41.6)
19(39.5)
9(18.9)
0
帕金森病
51
32
6~34
20(62.5)
8(25.0)
4(12.5)
0
面部神经痛
2
2
6~30
0
2
0
0
其他
3
2
22~32
1
1
0
0
小计
142
84
 
 
 
 
 

  并发症:

  ²对于下垂体肿瘤1例,在治疗3个月后出血,进行了手术以减轻对视神经的压力。

  ²对于1例残留于听神经瘤的肿瘤,在治疗后1个月发生阻塞性脑积水导致颅内压升高,然后进行手术。

  ²对于2例三叉神经痛,在治疗1年和1.5年后,症状复发并加重,进行了颅骨切开术以降低血管压力。

  2.讨论

  由于计算机技术,神经影像技术和其他辅助技术的发展,近年来,定向放射外科以惊人的速度发展。在各种立体定向定向外科手术设备中,伽马系统仍占主导地位。 MASEP旋转伽玛系统优化了准直仪通道的放射性射线设计,并利用了动态旋转聚焦结构,从而大大增强了对辐射场外围的定义能力和规则性,为伽玛系统带来了“竖琴感”。

  3〜36个月的通透性1146例显示:畸形脑血管完全闭塞达到54.8%,部分闭塞达到28.1%。其中癫痫发生64例,完全控制癫痫56例,复发8例,复发率降低50%〜80%。良性肿瘤的生长控制率达到83.3%〜99.6%。例如,在295例脑垂体下垂肿瘤的导联中,肿瘤生长控制率为99.6%。连续6个月以上的31例颅脑血管瘤的肿瘤生长控制率为90.3%。恶性肿瘤的生长控制率达到67.5%〜97.2%。特别是对于转移性肿瘤,伽玛系统治疗可导致伤口更小,更安全,起效快且治愈率高。例如,对于一例淋巴瘤,治疗后3天半瘫痪明显减轻。它的MRI显示肿瘤的体积从3.5厘米的直径缩小了三分之二。功能性疾病的症状控制和缓解率达到72.3%〜87.5%。临床结果表明,MASEP Gamma系统治疗颅内疾病的并发症更少,治愈效果确切。

  放射性放射是定向放射外科手术后的常见现象。他们大多数是轻微的,会自行消失或通过使用激素或脱水剂缓解。对于严重的症状,可能需要时进行手术。凭借对γ系统治疗经验的积累,由于我们严格适用于适应性疾病并严格控制剂量率与体积之间的关系(这是减少并发症的关键因素),因此本研究的所有病例均未带来严重的颅内放射性引起颅内高压的水肿,需要进一步开颅手术。

  Catamnesis表明,MASEP旋转伽马系统与其他定向放射外科设备一样,具有精度高,安全准确的优点,并且具有良好的治愈率和较少的并发症。

  经过30多年的临床应用和大量案例治疗,伽马系统(一种先进的微创技术)已成为神经外科手术的重要辅助手段。放射外科医师仍在探索诸如如何提高治愈率和减少并发症以使其更加完善等问题。我们最新的经验是:基于对适应性疾病的严格应用和选定患者的整体分析:对于位于脑凸表面的脑膜瘤或位于脑干的脑胶质瘤,即使其直径小于3 cm,也不应使用伽马系统。对于脑膜瘤和听神经瘤沿颅骨底部蝶骨脊或小骨锥的长轴生长,治疗后的水肿反应很小,即使直径大于或等于3 cm。伽马系统可用于治疗这些肿瘤;胆囊肿瘤的治疗不如实质性肿瘤好,首先应事先进行手术治疗;尽管它也是恶性肿瘤,但转移性肿瘤对治疗敏感,可以在短时间内有效控制其生长。因此,对于直径等于或大于3.5 cm的伽马系统,可以使用。而对于恶性神经胶质瘤,治疗后治疗效果较慢。应事先进行手术切除肿瘤。 ?确定合理的剂量率方案可以确保治愈并避免或减少并发症;例如,即使对于很小的海绵状血管瘤,边界剂量率大于18 Gy,仍应采用高剂量率曲线以减少水肿反应。对于听神经瘤,应采用11 Gy边界剂量率来控制肿瘤的生长并保护面神经不受损伤。当治疗鞍区肿瘤或功能性疾病并选择杏仁核和苍白球为重点时,剂量率应为


 


 

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