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鼻咽癌(NPC)的治疗

2019-08-26 11:46
γ系统+常规放射疗法治疗鼻咽癌(NPC)
 
段慧妍,罗黄华,陈文非,匡光怡,陈贤兆

海南省人民医院伽玛刀治疗研究中心

[概述]目的:探讨常规放射治疗作为伽玛系统治疗的辅助治疗的可行性,以及减少放射后综合征和改善患者生活质量的途径。方法:γ射线系统治疗45周后,对75例患者进行了常规常规放射治疗,对75例患者进行了补充放射治疗,结果显示,I-II期肿瘤(3-18个月)的肿瘤控制有效率为100%,86% III期肿瘤的控制率。生活质量显着改善,综合症显着减少。
 
[关键词]鼻咽癌γ系统辅助放射治疗
 
关于伽玛系统在鼻咽癌治疗中的临床应用存在许多争议。自2000年以来,海南省人民医院伽玛系统治疗中心采用综合治疗手段治疗了75例鼻咽癌。以下是这75例的临床资料:男性:55例,女性:20例,年龄从26-78岁不等,平均年龄52岁。其中3例家庭并发。早期症状主要表现为颈部肿瘤,在确诊的患者中占70%-80%,这归因于鼻咽中丰富的淋巴管。其他常见症状是血痕,鼻或听觉症状。病程从15天到6个月不等。 NPC可能有家族史。表亲2例,听力丧失8例,咽副神经受损。肿瘤大小为2.0厘米至7.0厘米。 I-II期49例,III-IV期26例。方法:1.适应性疾病:UICC / AJCA 1997,TNH,NPC分类为I-III,T4期,经B超,BCT和胸部X线检查后未转移至颈部以下的身体部位。 ?最佳适应性疾病I-IIab期,相对适应性疾病III期。严格禁止IVa患者。 ?不能接受完全放射治疗的老年患者被排除在外。 ?放射后复发也被排除。 2.安装立体定向框架。为了确保CT扫描上的鼻咽腔,筛窦和上颈淋巴管完整的图像,需要重新定位立体定位框架。基圆需要放在颈部的表面水平,并最大程度地向前移动,X轴靠近头部皮肤,内部框架的表面水平,Z轴倾斜于肿瘤区域。 3. CT 3mm,其间无间隙,并增加了密度扫描,可清晰显示肿瘤的形态和淋巴分布。v

Table 1. UICC/AJCA 1997, TNH, NPC Classification Standards

阶段 I

T1 NO MO

阶段 II a

T2 N MO

阶段 II b

T1

T2a

T2b

N

NI

NO- NI

MO

MO

MO

阶段 III

T1

T2a T2b

T3

N2

N2

NO-N2

MO

MO

MO

阶段 IV a

T4

NO-N2

MO

阶段 IV b

AnyT N3 MO

阶段 IV c

AnyT AnyT MI

 

4,治疗方案:概述肿瘤后,I-IIab期目标区域:CTV> GTV0.5; III-IVa期的目标区域:CTV> GTV1.0,边缘剂量18-20Gy,中心剂量45-50 Gy。 40%相同剂量曲线,目标数:4-16。 pons吸收的剂量控制在12 Gy以下,颈部淋巴结的剂量取决于超声波B扫描和CT的结果。如果单个结节被颈动脉粘连,则可以将其包括在目标区域中,而目标的重量降低30%。根据治疗计划,使用旋转伽马射线治疗。在治疗期间,使用15毫克的激素来预防急性放射综合症。
 
辅助放射治疗:γ系统治疗后1周,将放射治疗用作辅助治疗。根据γ系统治疗的剂量,在I-IIab阶段用16 Gy治疗鼻咽区域,在III-IVa阶段用18-20Gy治疗鼻咽区域。颈部的治疗取决于淋巴结转移:6000cGy剂量的放射治疗是针对淋巴结转移的患者,对没有淋巴结转移的患者提供常规治疗;在III-IVa期,为患者提供了5期放射治疗。结果:治疗后1-18个月,经鼻咽检查,CT和MRI扫描,颈部B超检查,在99.8%的病例中,肿瘤明显缩小或消失,在IVa期的2例中,出现了转移,其中1例发生了转移。患者在12个月内死亡。复杂治疗的放射综合征的发生率远低于单一治疗。
 
表2. 1-18个月综合治疗后的综合征75例
 
3 months
6 months
12 months
%
辐射相关脑病
0
0
0
0
中耳炎
0
2
3
3.2
僵硬的脸
0
0
0
0
张口损坏
0
0
0
2.1
皮肤损伤
0
0
0
0
听力损失
6
0
0
0
垂体甲状腺功能低下
0
0
0
0
血液系统
0
0
0
0
免疫系统
0
0
0
0
口腔粘膜并发症
45
0
0
4.8
放射性牙
0
0
1
1
神经损伤
0
0
0
0
放射性脑脊髓疾病
0
0
0
0
急性腮腺炎并发症
3 (0.5-2)
0
0
3.2

 

表3:复杂治疗后318个月对49例I-IIab期患者的随访
 
 
案例
3个月
6个月
12个月
18个月
图像检查
49
肿瘤缩小,鼻炎
肿瘤和淋巴结消失
清洁鼻咽腔,颈部淋巴结构不清楚
清洁鼻咽腔和对称组织
病理
25
发炎性腐烂C
坏死细胞
代谢组织C
正常组织
数字内窥镜
49
放射性血液不足,肿瘤改变或消失
辐射区苍白,有点脓
放射区组织片腐烂
正常组织
 
表4 SRS + SRT治疗26例随访(318个月)
案例
成像
病理
数字内窥镜
零件再生
远处转移
死亡
3
26
肿瘤淋巴结明显缩小
炎性坏死细胞
照射部位的血杝变化
Nil
远距离骨转移1例
Nil
6
26
肿瘤和淋巴结消失
坏死细胞
辐射区苍白,有点脓
Nil
脑,下颌,肝及骨转移1例
Nil
12
26
清洁鼻咽腔,颈部淋巴结构不清楚
代谢表皮细胞
辐射区组织片腐烂,变化
Nil
Nil
1 案件
18
26
清洁鼻咽腔和对称组织
N正常组织和粘膜
组织结构正常
Nil
Nil
Nil
 
讨论:
 
鼻咽癌(NPC)在广东,海南,福建,台湾,香港等疾病高发地区曾经被称为“广东癌”。根据统计。经调查,广东省和海南省的发病率分别为210,000和100,000,死亡率为149,000和100,000。 ESP。广东中部肇庆,粤西佛山和广州地区的发病率更高。昭平市四会区的男性发病率为14.9 / 100,000,女性为12.11 / 100,000;中山市男性21.73 / 102,000,女性8.66 / 100,000;香港男性24.3 / 100,000,女性10.2 / 100,000;海南男性23.5 / 100,000,女性9.81 / 100,000,台湾男性7.7 / 100,000,女性2.33 / 100,000。在中国,鼻咽癌(NPC)的发病率从南部地区到北部地区逐渐降低。全国人大有明显的种族性别,黄色的人容易染上这种病(华人,马来人,印尼人,泰国人,越南人和菲律宾人)。白人患这种疾病的机会很小,美国人的发病率是0.63 / 10万,其中,移民的中国人是当地人的7倍。
 
成因:1. 3.4燃烧的木灰若冰冰是致癌物。 2.吸烟。 3.与亚硝胺同食。 4.局部环境和微量元素:鼻咽癌患者头发和血液中的硒含量较低。 5.后裔。 6. EB病毒:患者血清中的IgA-VcA阳性率是健康人的41倍。 7. HLA:由于人类HLA是位于第六对染色体上的基因元件,因此在研究中发现具有特殊HLA基因型(A2 / B64,A33 / B58)的人的疾病发生率高23倍与正常人相比,增加该病发病率的基因位置可能在MHC,即Chass I基因的中心和Chass III的末端。目前,已经发现这些基因中的几个微卫星标记指定位置与NPC的发生率增加有关。
 
病理特征:NPC是发生在鼻咽表皮组织的恶性肿瘤,包括覆盖的鼻咽粘膜表皮和隐窝。按病理组织学分类,按分化程度分为:高分化,低分化和非分化。按组织结构:1.鳞癌。 2.腺癌,囊状核癌。 3.非分化癌。临床表现:颈部肿瘤,在确定诊断时有70%-80%的患者患有颈部肿瘤,这是因为存在丰富的淋巴道,癌症很容易从这些淋巴结转移到颈部淋巴结或身体其他部位例如骨头,肺和肝脏。 ?鼻粘液或痰带血丝;鼻咽肿瘤表面的溃疡和出血会导致鼻粘液或痰癌,特别是。鼻侧有血丝的痰。严重的出血很少来自前鼻孔。 ?鼻部症状:包括鼻涕,脓液,鼻粘液,粪便分泌物等。原因:鼻咽肿瘤阻塞鼻孔和鼻腔或肿瘤的溃疡。 ?耳部症状:主要是由于耳和咽管功能受损引起的。耳咽和咽管可以平衡鼓膜腔内的压力。例如,在攀爬或飞行时,您会感到耳朵塞满或被塞住;如果通过吞咽口水来张开耳朵和咽管,从而平衡了鼓膜腔内的压力,您会突然感到放松。这有助于解释为什么鼻咽肿瘤撞击咽管导致耳塞,耳鸣,鼓膜积液,听觉阻塞等。 ?头痛:鼻咽位于脑中央,除了鼻窦和颅腔。当鼻咽癌撞击鼻腔,脑或颅腔时,会发生头痛,并且头痛是单侧的。 ?脑神经的症状:鼻咽位于脑中央,被坚硬的头骨与头骨腔隔开。鼻咽周围有血管神经通道,当鼻咽癌沿这些通道撞击颅腔时,会发生头痛和功能障碍。例如:三叉戟受到攻击时会出现麻木的脸。肺胃神经功能异常会导致眼球运动故障,吞咽困难和声音嘶哑。
 
临床检查:1.头颈检查:检查鼻腔,口腔,耳道,鼓膜,眼窝和软pa是否有NPC向外扩张;检查视力是否下降,是否有视能力下降和全身淋巴结肿大。 2. CT检查以了解肿瘤在鼻咽腔内的位置,腔是对称的还是扭曲的;眼睛是否如此
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