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脑转移瘤的治疗

2019-08-26 11:48
MASEP-γ系统治疗脑转移瘤的临床分析
 
袁树斌,梁欣,文武,冯怀志,周艳琼,何跃军,李学梅,王永军
 
空军成都医院伽玛系统管理与研究中心
 
 
[概述]目的:回顾性分析MASEP-γ系统(GK)治疗脑转移瘤(BMT)的方法和疗效。
方法:采用GK治疗262例脑转移瘤患者,其中182例276 nidi接受随访。在39例单发转移性肿瘤中,仅有21例接受了伽玛系统放射手术(GKR),有18例接受了GKR联合全脑放射治疗(WBRT)。 GKR治疗前后对143例多发转移性肿瘤进行了全脑放疗。结果:182例随访6至28个月,其中110例(60.49%)完全缓解,62例(34.1%)部分缓解,7例(3.8%)无改善,3例(1.7%)恶化。生存时间为3到28个月(平均14个月)。超过12个月的生存率为76例(41.8%),超过24个月的生存率为82例(45.1%)。 39例单发转移性肿瘤的两种处理之间无显着性差异(P> 0.05)。
 
结论:GKR治疗脑转移瘤安全,高效,并发症少,疗效可靠,生活质量提高,生存时间延长。一次或少于3次转移性肿瘤可通过GKR一次性治疗或间歇治疗治愈,从而避免了全脑放射治疗(WBRT)的副作用。
 
[关键词]脑转移瘤(BMT)γ系统(GK)全脑放射治疗(WBRT)
 
脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤。 2001年8月至2003年12月,应用旋转伽玛系统治疗1280例颅内疾病,其中262例发生脑转移瘤,占1280例的20.5%,占颅内肿瘤的25.5%,占颅脑肿瘤的51.5%。颅内恶性肿瘤。本文回顾性回顾了182例,随访时间为6到28个月。
 
材料和方法
 
1.材料
 
连续182例(112例男性和70例女性),年龄在22至83岁之间(平均51.3),其中109例(59.9%)高于50个.99肺癌(54.4%),56例消化道肿瘤(30.7%),研究了7例鼻咽癌(3.8%),5例肾癌(2.7%),5例乳腺肿瘤(2.7%)和10例原发灶未知的肿瘤(5.9%)。 39例(21.4%)患有单脑转移瘤。 143例(78.6%)患有多发性脑转移瘤,共计276例nidi,其中223例(80.8%)位于大脑,28例(10.1%)位于小脑,25例(9.1%)位于脑干。
 
2.方法
 
182例中的55例已移出原发灶,GKR之前182例中的12例行了脑转移瘤切除术。
 
γ系统放射外科手术:使用40%〜50%的等剂量线照射39例单个转移性肿瘤,边缘剂量15〜25Gy(平均23.8�4.3Gy),中心剂量30〜58GY(平均42.5�8.6Gy)。 9例肿瘤直径> 3cm的肿瘤,间隔1〜3天进行两次照射。 GKR后18例行全脑放疗。
 
用40%〜50%的等剂量线辐照143例多发转移性肿瘤(不少于2个灶),边缘剂量12〜25Gy(平均19.7�6.1Gy),中心剂量24〜58GY(平均32.5�9.7Gy)。 5例以1〜3天的间隔进行两次辐照。 GKR后所有病例均接受全脑放疗。在22例复发病例中,接受GKR二次照射16例,三次照射4例,两次照射4例2例。
 
3.疗效评价
 
GKR后每2〜3个月进行MRI或CT检查。因此,根据世界卫生组织(WHO)的评估标准评估了脑转移瘤的疗效和预后。评价疗效如下:完全缓解:肿瘤消失不少于1个月。部分缓解:肿瘤缩小不少于50%;无改善:肿瘤缩小小于50%或分泌少于25%;恶化:单灶或多灶的大小超过25%。
 
4.结果
 
182例随访6〜28个月(平均14.5个月)。根据临床症状和体征,完全缓解127例(69.8%),部分缓解48例(26.1%),无改善7例(4.2%)。MRI,CT扫描110例(60.49)。完全缓解的%),部分缓解的62例(34.1%),无改善的7例(4.2%)和恶化的3例(1.7%)也被记录。肿瘤生长控制率为94.5%。生存时间为3到28个月(平均12.9�3.6个月)。存活12个月以上的有76例(41.8%),存活24个月以上的有82例(45.1%)。 3个月内死亡4例(2.2%),6个月内死亡8例,12个月内死亡12例(6.6%),24个月内死亡76例(41.7%)。6例(3.3%)患有局部胱氨酸坏死并发症。
 
39例单发转移性肿瘤患者接受了单GK或GK加全脑放疗(WBRT)治疗
(见表1)
 
表1 39例单发转移性肿瘤的治疗结果
方法
样品
生存时间
>12months    
>24months
>28months
remote metastasis
GK
21
5
10
14
2
GK + WBRT
18
4
5
9
2
P value (t- check)
 
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
讨论
 
颅内转移发生在全身30%〜50%的肿瘤1、2。Posner JB认为,脑转移瘤的生存时间(由临床症状所表现)如果不及时治疗将不超过1个月。手术干预和全脑放疗可缓解70%〜90%的病例,是治疗脑转移瘤的主要手段。然而,有50%〜70%的患者在半年内存活,其中15%的患者在肿瘤切除后存活了一年以上。此外,对于多发性脑转移瘤难以进行手术治疗,并且全脑放射治疗的副作用几乎不能改善生活质量。因此,探索一种低风险的方法,其疗效优于手术和放疗,是一个普遍关注的问题。自1975年Kihstrom L首次应用以来,GKR被证明是一种安全,并发症少,疗效可靠,显着提高生活质量和延长生存期的理想方法,是治疗脑转移瘤的理想方法。时间。研究数据表明,最近10年,用GKR治愈的脑转移瘤每年增加10,000多例。截至2003年12月,Leksell伽玛刀治疗的脑转移瘤病例为81859例,占同期全球GK治疗的32.5%和所有恶性肿瘤的78.0%。从2001年8月至2003年12月,我们共治疗262例GK,其中GK占20.5%,颅内肿瘤占25.5%,所有恶性肿瘤占51.5%。
 
GK的良好治疗效果是作为早期反应组织的脑转移瘤的放射生物学特性。通常,脑转移瘤位于灰质和白质的交界处,不易引起神经功能紊乱。此外,肿瘤边界清晰,放射线视野容易覆盖整个肿瘤。大剂量GK单切术迅速有效,达到了理想的肿瘤生长控制。从理论上讲,GK对脑转移瘤的局部控制率为81.5%〜100%6-8。在我们的研究中,对182例6〜28个月随访的病例,局部控制率为94.5%,存活率为41.8%。少于12个月,存活不少于24个月的占45.1%。 1981年解剖了甲状腺滤泡性腺癌,其原发灶为淋巴结肿大。2002年8月,发现该滤泡性腺癌的颅内转移灶转移灶位于左上脑白质,并侵入脑侧脑室左右两侧,表现为头痛,右肢头晕瘫痪。用等剂量曲线40%,边际剂量14Gy,中心剂量35Gy照射GK后,临床症状明显缓解,患者可以在一个月内上下行走六层,在3个月内MRI显着缩小了肿瘤。 GK照射,等剂量曲线为50%,边缘剂量为14Gy,中心剂量为28Gy,在颅内颅内24个月内未发现新的转移灶。
 
GK的另一个优势是脑转移瘤的多个病灶同时接受了治疗。 GK一次处理的病灶数量取决于病灶的大小和位置,肿瘤周围脑组织的活检程度和总体健康状况。 Voges J等人[9]发现,加速器放射治疗后,目标区域周围正常脑组织的放射性损伤阈值为10Gy。当脑组织的体积被10Gy等剂量曲线覆盖时,不超过10ml,辐射损伤发生率为零。 ;而体积超过10 ml时,发生率可达23.7%。有效边缘剂量为18〜25 Gy,高于目标区域周围正常脑组织的小视野和单次照射的放射耐受剂量。作为脑转移性肿瘤的早期反应组织,GK迅速有效治疗,肿瘤生长受控制后迅速解除了急性颅内活检,癌组织周围积水消退。伽玛系统的特点是高聚焦精确度,下降和陡峭的剂量曲线,可以减少目标区域周围正常脑组织的放射损伤。我们发现,对于直径小于2cm的多发性脑转移灶,可以使用等剂量曲线的40%〜50%,边际剂量16〜18Gy一次治疗3〜6个灶。对于间隔为3〜5cm的多个病灶,为避免多个病灶被分开治疗,从而减少放射线叠加对正常脑组织的损害,我们制定了相同的剂量方案并调整了放射线的重量,以确保每个聚焦中心都能获得最佳的放射线剂量焦点周围的正常脑组织同时接受了最小辐射剂量。
 
两位管理人员之间没有显着差异,因为
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