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颅内血管周细胞瘤(IHMP)的伽马系统手术(GKS)

2019-08-26 11:51
孙世斌
 
北京神经外科研究所
 
[概述]目的:评价葛兰素史克治疗复发性颅内血管周细胞瘤的疗效。
 
方法:我们回顾性回顾了本机构接受GKS的患者的数据。 5例接受了GKS治疗7例离散肿瘤。肿瘤的平均体积为3.2cm3。肿瘤边缘的平均辐射剂量为12Gy。肿瘤中心的平均辐射剂量为27.5Gy。
 
结果:平均随访期为10.2个月。根据图像,无肿瘤1例,肿瘤缩小3例,肿瘤扩大1例。肿瘤防治总率为80%。
 
结论:伽马射线系统放射外科手术提供了良好的血管瘤细胞瘤局部肿瘤控制,并为IHMP的综合治疗方式做出了重要贡献。
 
[关键词]血管周细胞瘤,γ系统治疗,立体定向放射外科
 
血管内皮细胞瘤是一种典型的浸润性肿瘤,可能会发生局部复发和转移。 5例被诊断为血管周细胞瘤并有病理学证据。丰富的IHMP治疗经验
 
临床资料
 
表1 5例患者资料Table1 Data of 5 patients
案件数
1
2
3
4
5
性别
male
Female
male
Female
male
年龄(岁)
37
37
44
16
28
肿瘤体积(cm3)
3.2
3.5/8.6
0.36
0.33
2.9/0.34
放射手术前的KPS分数
60
30
80
90
90
手术史
1
1
3
1
1
放射治疗的历史
0
2
2
0
1
周边剂量(Gy)
12
12/10
14
14
12
中心剂量(Gy)
30
24/25
28
35
23
随访时间(月)
12
6/8
12
8
5
放射外科手术后的MRI图像
free
enlargement
shrinkage
shrinkage
shrinkage
放射手术后的KPS分数
90
30/10
90
90
90
 

  在该组中,所有7个肿瘤病变均在病理上证实为血管周皮细胞瘤。平均肿瘤体积为3.2cm3(范围0.33-8.6cm3);平均外周剂量为12Gy(范围12-14Gy);平均中心剂量为27.5Gy(范围23-35Gy);平均随访时间为10.2个月(5-12个月);放射外科手术前,卡诺夫斯基平均评分为70(范围30-90);放射外科手术后,平均卡诺夫斯基评分为74(范围10-90);开颅和切除术后,两名患者接受了常规放疗;两名患者未接受常规放疗;一名患者在他来我们中心之前接受了两次GKS治疗。根据我们的随访数据,即使接受GSK 4次开颅手术和1次切除,这5例患者中只有1例没有肿瘤控制并且他的肿瘤仍是顽固的,此外,该肿瘤是7例最明显的肿瘤中最大的侵袭。我们假设:如果最初使用手术治疗该肿瘤以有效减少放射量,然后对其应用立体定向放射外科手术,可能会取得更好的结果。 5例患者中有4例为复发性IHMP且有转移灶。在我们组中,使用GSK治疗IHMP的肿瘤控制率为80%。人口太少没有统计价值。临床结果见表1

  讨论

  根据分类方法,IHMP被分为颅内脑膜瘤,也称为2.3.4血管平滑肌瘤脑膜瘤或血管母细胞瘤脑膜瘤。血管内皮细胞瘤是一种罕见的具有丰富血流的间质肿瘤,约占所有原发性中枢神经系统肿瘤的<1%,约占脑膜瘤的2.4%。IHMP是具有侵袭性自然病史,局部复发和相对频繁转移的肿瘤的特征在CNS之外。 IHMP倾向于在任何年龄发生,但更多发生在中年以后。 Guthire1报告说,第5、10和15年的转移率分别为13%,33%和64%,第5、10和15年的生存率分别为65%,45%和15%1。

  最初,肿瘤切除术是IHMP患者的首选治疗方法,据报道早期手术死亡率从9%降至24%。手术中止血是造成手术死亡的主要原因。由于IHMP中血流量充沛,手术很难完全切除肿瘤。尽管栓塞治疗可减少手术过程中的出血,但是栓塞治疗不应单独用于治疗IHMP。此外,IHMP具有高复发率和远处转移的特点。因此,即使在肿瘤切除后,IHMP仍需要放射外科手术。

  据报道7,平均复发间隔是肿瘤切除后12个月,肿瘤切除后5年的转移率为33%。诊断后2年到20年内可能发生转移,平均转移间隔为63到99个月。最近有报道[9],单用手术可使局灶性复发率为88%,而手术后联合放疗可降至12.5%。然而,另一位学者报道,放疗患者和未放疗患者在复发和生存率方面无显着差异。 Guthrie等[1]和Dufour等[9]建议使用50 Gy照射剂量以控制局部复发而无副作用。有人建议在手术前进行放疗,但是如何在手术前进行准确诊断是一个大问题。自1980年代以来,立体定向放射外科手术具有良好的局部肿瘤控制能力,已成为IHMP治疗的关键作用。匹兹堡大学伽马系统中心大学的Sheehan等人在2002年报告说:14例患者中有11例受到局部肿瘤控制(15例肿瘤病变中有12例明显缩小); 3例患者局部复发(平均21个月,范围12- 75个月) );平均随访31.3个月,肿瘤控制率为80%。肿瘤控制率和5年生存率分别为76%和100%;他们建议肿瘤的直径不应超过3厘米,外围处方照射剂量应至少为15 Gy。

  在我们研究的5名患者中,根据其他伽马中心的报告,肿瘤控制率为80%。从表1的数据可以看出,第一例患者的肿物切除效果与使用GKS的常规手术相同,另外3例患者的局部肿瘤控制良好。所有这些结果表明,GKS是治疗IHMP的有效方法,而IHMP对伽玛射线敏感。当然,肿瘤的大小仍然是GKS获得良好结果的另一个重要因素。直径> 3cm3的复发患者的肿瘤即使进行了4次GKS并进行了一次颅骨切开和切除手术也仍然难以治愈。她的生存期约为48个月。她的每次复发间隔不超过6个月,这符合

表2来自伽玛中心的数据比较
 
Pyand
Sheehan
Our center
案件数(件)
10
14
5
肿瘤数(单位)
12
15
5
周边剂量(Gy)
2.8-25 mean 14
11-20 mean 15
10-14 mean 12
平均跟随时间(月)
22
31.3
10.2
肿瘤控制数(单位)
9
12
4
肿瘤数无对照(单位)
3
3
1
肿瘤控制率
75
80
80
结论
 
由于颅内血管周细胞瘤有局部复发和远处转移的趋势,因此必须采用全面的治疗方法进行管理,包括开颅手术和切除术,立体定向放射外科手术和常规放疗。当肿瘤直径不超过3cm时,伽马系统放射手术可为血管周细胞瘤提供良好的局部肿瘤控制,但伽马系统手术无法像常规手术一样预防转移。因此,颅内血管周细胞瘤需要适当的常规放疗。此外,在接受伽马射线系统治疗后,必须每6个月对患者进行一次影像检查,并且应将更多的注意力集中在经常参与转移的部位,例如肺和脊柱。总之,γ系统手术已成为颅内血管周细胞瘤的重要治疗方式。
 
参考
 
1. Guthrie BL,Ebersold MJ,Scheithauer BW,Shaw EG:脑膜血管瘤细胞瘤:44例的病理组织学特征,治疗和长期随访,神经外科杂志25:514-522,1989。
 
2. 2罗伯特·格罗斯曼,克里斯托弗·洛夫图斯。王志义译。 《神经外科原理》,第二版,中国人民大学出版社,2002:397-399。
 
3. 3崔世明,智大石,连中臣。颅内肿瘤的图像和病理图。第一版。人民健康出版社2000,12:268-279。
 
4. 4 Burger PC,Schrithauer BM,Vogel FS:颅内结扎,在Burger PC,Scheithauer BM,Vogel FS(eds):神经系统及其覆盖物的手术病理学。纽约,Churchill Livingstone,ed 3,1991,pp107- 112。
 
5. 5 Jason Sheehan,Douglas Kondziolka,John Flickinger:放射外科手术治疗复发性颅内血管周细胞瘤,神经外科51:905-910,2002。
 
6. 6 Coffey RJ,Cascino TL,Shaw EG:脑膜复发性血管周细胞瘤的放射外科治疗:初步结果。JNeurosurgery 78:903-908,1993。
 
7. 7 Galanis E,Buckner JC,Scheithauer BW,Kimmel DW,Schomberg PJ,Piepgras DG:复发性脑膜血管周细胞瘤的治疗。癌症82:1915-1920,1998。
 
8. 8 Payne BR,Prasad D,Steiner M,Steiner L:用于血管内皮细胞瘤的伽玛手术。神经神经学报(Wien)142:527-537,2000。
 
9. 9 Dufour H,Metellus P,Fuentes S,Murracciole X,Regis J:脑膜血管内皮细胞瘤:回顾性研究21例患者,并接受了特殊的术后放射治疗。神经外科杂志48:756-763,2001。
 
10. 10方静怡,罗琳:运用组织学和组织免疫学研究中枢神经系统血管周皮细胞瘤。中国神经外科杂志18卷2节:87-89,2002。
 
作者简介:孙世斌,北京神经外科研究所高级医生,1994年毕业于北京医科大学,并在瑞典接受了伽马刀的应用培训。
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