Masep Medical

难治性癫痫的伽马系统

2019-08-26 11:58

在1999年5月至2001年5月之间,我们中心使用GKS治疗了26例难治性癫痫(RFE)患者,并对26例患者中的12例进行了至少6个月的随访。 这些患者的所有数据如下。

材料和方法

1.患者人数

  在1999年5月至2001年5月之间,我们中心使用GKS治疗了26名RFE患者。 患者人群包括15名男性和11名女性。 平均年龄为26.5岁(范围从8岁到56岁)。 历史平均病程为10.6年(范围从4年到28年)。 所有患者均接受了至少两年的系统性抗癫痫药物治疗,但癫痫仍难治。

2.病因

  可能的病因是:脑炎2例,难产性贫血5例,头部外伤3例,特发性16例。

3.诊断测试

  所有患者都反复进行了许多诊断测试,如下所示:EEG(脑电图),BEAM(脑电活动图-脑电图)MRI和PET。 所有患者的EEG和MEAM均显示至少中度异常。 MRI异常只有7例,包括颞萎缩(2例),海马萎缩(1例),海马硬化(1例),局灶性脑软化(2例)和皮层脱位(1例)。 19例患者影像正常。 当患者进行适当发作时,PET显示存在单个或多个较低的血液灌注灶,这表明癫痫病灶。 9例患者有多个病灶,17例患者有单个病灶。

4.治疗方法

  在局部麻醉下,患者安装了立体定向头架。获得了高分辨率的1.5TMRI。通过“稳定状态”中的“惯常获取梯度”,获得了3毫米厚的g增强的大脑轴向和冠状MR切片。成像数据通过局域网传输到伽马系统计算机工作站,整合包括位置和大小在内的PET数据。根据癫痫发作的不同类别,将靶标分类如下:1)单纯性癫痫发作:以PET为靶点,周围剂量10-15Gy; 2)复杂的严重癫痫发作:以PET加上孤立的杏仁核和海马体为靶点,杏仁核和海马的外周剂量为25-30Gy; 2)全身性癫痫发作:PET加上孤立的杏仁核和海马加上前2/3的愈伤组织作为目标,周围剂量为50Gy; 4)失神发作:以PET加上愈伤组织的前2/3定位的位置。处方剂量在计算机上计划并打印出来。我们使用了MASEP伽玛系统(中国)。所有患者在GKS后第二天出院。

结果

  随访12例患者至少6个月。 平均随访时间为13.2个月(范围6-22个月)。 11例患者在GKS后1个月后开始缓解癫痫发作,并且服药减少,在GKS后6个月后服药减少。 4例无癫痫发作(33.3%)。 2例癫痫发作减少> 50%(16.7%)。 一名患者根本没有癫痫缓解(8.3%)。 优良率,总疗效和不良疗效分别为75.0%,91.7%和8.3%。 该研究中的所有患者均无并发症,并且仍然存活。

讨论

  然而,近十年来,癫痫病是世界医学难治性难题。 手术为其带来了新的治疗方法。 GKS用于难治性癫痫的概念是受到伽马系统1.3治疗AVM的启发。 随着癫痫病灶的定向的发展,特别是在PET的掺入中,GK对癫痫的功效已大大提高。 因此,结合癫痫发作类型,癫痫病灶的精确定位是GSK的关键。 比较我们的研究结果与Zhen Ligao等[4],我们认为差异(我们的研究效率与Zhen抯分别为91.7%和86.5%)主要与PET掺入的所有靶标有关。 然后,我们将集中讨论GK癫痫的两个重要主题,如下所示:

  1. GKS癫痫的靶标方向

  1.1 PET定位的位置对于简单的部分性发作(PET和MRI位置一致)和仅由脑脑蠕动诱发的癫痫发作是可行的。

  1.2 PET加上隔离杏仁核和海马的目标位置:对于复杂的颞叶癫痫发作可行。

  1.3 PET加上孤立的杏仁核和海马加上愈伤组织的前2/3所针对的位置:对于复杂的大发作是可行的

  1.4 PET加plus骨的前2/3定位的位置:对于缺乏暂时性大发作是可行的

  2.照射剂量

  2.1 PET定位的部位:PET定位的病变通常在MRI图像上是正常的。在我们的研究中,只有7例在MRI上显示出癫痫病灶。通常认为,癫痫异常神经元比正常神经元更容易受到辐射,因此,只有当伽马系统向癫痫神经元传递较低剂量的能量时,其异常活动才会被抑制,从而控制病变中过度放电的异常当然,癫痫发作也停止了。目前,接受10-15Gy的外周剂量。这取决于病变体积。 13-15Gy周边剂量4用于病变直径<2cm,而10-12Gy周边剂量用于病变直径> 2cm。

  2.2杏仁核和海马体:为了破坏它们,辐射剂量大,外围剂量为25-30GY7。

  2.3愈伤组织的前2/3:为了阻止单侧癫痫发作到另一侧,切除了愈伤组织的前2/4,这在早期的常规手术中得到了支持。但是,现在我们可以使GK获得与常规手术相同的效果。详细方法如下:我们使用4 mm准直仪,50%的等剂量线包围愈伤组织的前2/4,外周剂量为50Gy,中心剂量为100Gy4.5。

  总之,伽马系统是治疗难治性癫痫的一种非侵入性,安全且有效的方法。在临床中,γ系统手术的目标应基于癫痫发作的类型,并结合许多诊断测试,包括PET,EEG和MRI等,其中PET最重要。多靶点治疗方式的组合对于提高疗效非常重要。伽玛系统治疗癫痫病的短期结果令人满意。但是,其长期疗效值得进一步证明和观察。

 

参考

 

  1. Steriner L,Lindquist C.Adler J等人,脑外科手术的临床结果。JNeurosurg,1992; 77:5

  2. Rossi GF,Scerrati M,Roselli R.致脂性脑低度肿瘤:间质性全规顺治对癫痫发作的影响。ApplNeurophsiol,1985; 16:130

  3. Inoue HK.ohye C,Ta kahashi A,等。伽玛刀手术治疗病灶性癫痫。leksell伽玛刀学会第八届国际会议论文集。法国马赛,1993,141

  4.甄立高,徐德胜,张志远等。伽玛刀手术治疗难治性疾病,j。立体定向和功能神经外科,1999:1(2):23

  5.甄丽高,陈鹏,杨乃明等。耐火伽玛刀(附2例报道),j。立体定向和功能神经外科,1995; 8(3):29

  6. Barcia-salorio JL,Vanc1o cha,V,Cerda M,et a1。周围性癫痫病灶对聚焦放射的反应。应用神经生理学杂志,1987; 50:360

  7. Regis J Reragut J C,Rey M,等。第一次选择性杏仁核海马放射外科手术治疗坦帕尔叶性癫痫。立体声功能神经外科手术,1995:64(增刊):197

上一个
上一个 :
/
/
难治性癫痫的伽马系统
Copyright 2010-2019 玛西普医学科技发展(深圳)有限公司 粤ICP备19117885号-1  网站建设:中企动力深圳
  • TOP